Kara Ciger Kanseri

**kaptan-8** · 23.06.11, 01:39

Primer karaciger kanseri, tüm dünyada en sık görülen tümörlerden biridir. Degisik tipleri arasinda, karaciger hücrelerinden (hepotositler) gelisen ve "hepatocellüler carcinoma-HCC" veya "hepatoma" adi verilen kanser, % 80´ini olusturur. ABD´de az görülmesine karsilik Asya ve Afrika´da çok sık görülür. Olusumunda siroz (alkol), Hepatit B_ve C enfeksiyonlari önemli rol oynar. Herhangi bir nedenle siroz gelismis olan hastalarin yillik HCC gelisme riski % 3-5´dir. Ayrica küflenmis gidalarda (özellikle baklagiller) bulunan Aflotoksin de hastaligin ortaya çikmasinda önemli bir nedendir.

Tani konmasi genellikle güçtür. Karin sag üst kisminda agri, bitkinlik hissi ve kilo kaybi en sık görülen klinik belirtilerdir. 1/3´ünde sarilik görülür. Karaciger sirozuna bagli, karinda sivi toplanmasi, dalak büyümesi ve sindirim sisteminden kanamalar olabilir.

Karacigerin Ultrasonografik, Bilgisayarli tomografi (BT) veya MR incelemeleri ile tani konulma olasiligi yüksektir. Özellikle portal veya anjiyografik BT ile yapilan incelemeler çok daha yararli sonuçlar verir. Karaciger biyopsisi ve % 70 hastada yükselmis bulunan "alfa-fetoprotein-AFP" taniyi kesinlestirir. AFP tani için spesifik olmamakla beraber, kronik karacigerer hastaligi olanlarda bu testin giderek artmasi HCC´ yi akla getirmelidir.

Tedavi seçenekleri

Baslica tedavi seçeneklerini asagidaki gibi siralayabiliriz:

1. Cerrahi rezeksiyon (lobektomi, sag veya sol hepatektomi. vb.)

2.Karaciger nakli (kadavradan veya canli vericiden)

3. Alkol enjeksiyonu (%95 etanol)

4. Cryotherapi (dondurma)

5. Devaskülarizasyon (Tümörün kanlanmasini ortadan kaldirmak)

6. Kemo-embolizasyon (Onkolojik ilaçlar, tümörü besleyen damarin tikanmasi)

7. Kemoterapi (onkolojik ilaçlar)

8. Termoterapi (Radiofrequency ablation-RFA)

Bu yöntemler içinde, lezyonun cerrahi olarak çikartilmasi tedavi edici tek ve en önemli yöntemdir. Seçilmis hasta gruplarinda, cerrahi olarak lezyonun karacigerin. bir kismi veya yarisiyla (sag veya sol) birlikte çikartilmasiyla uzun süreli bir yasam saglanabilmektedir. Ne yazik ki hepatomalarin ancak % 25-30´u cerrahi tedavi için uygundur. Pek çok karaciger kanseri (çapinin büyük olmasi, önemli damarlari tutmasi, karaciger disinda yayilim göstermesi, karaciger içinde çok sayida olmasi veya birlikte bulunan sirozun ileri evrelerde olmasi gibi) tani konuldugu zaman cerrahi tedavi sansini kaybetmis durumdadir.

Yeni Gelismeler

Son yillarda karaciger cerrahisinde çok hizli ve önemli gelismeler kaydedildi. Sirozu bulunmayan hastalarda karaciger rezeksiyonundan ölüm orani % 5´in altina indi. Karaciger cerrahisiyle ugrasan merkezlerde bu oran % 1 ise de, sirozlu hastalarda karaciger rezeksiyonu sonrasi ölüm orani % 10-20´dir. 5-yillik yasam süresi % 30-60, S-yilda hastaligin nüks orani % 80 ´dir. Özellikle 5 cm.den küçük, erken evre siroz olanlardaki hepatomalarda cerrahi rezeksiyon en uygun seçimdir.

Eger HCC sayi ve kitlesel hacim olarak cerrahi rezeksiyonla çikartilamiyorsa, sirotik karaciger rezervi yeterli degil ve gösterilemeyen küçük HCC odaklarinin da ortadan kaldirilmasi isteniyorsa ´karaciger nakli" uygun bir seçenektir. Özellikle 3 cm. den büyük, 3´den çok sayida ve parankim içine yerlesmis hepatomalarda karaciger nakli düsünülmelidir.

Paul Brousse Hastanesi Karaciger Cerrahi Merkezinden (Fransa) R. Adam i ve arkadaslarinin bu temel ilkeler içinde uyguladiklari karaciger nakillerinin sonuçlari oldukça basarilidir. Siroz zemininde gelisen bir HCC´de karaciger naklinden sonra 5-yillik yasam süresi % 20-30, cerrahi ölüm orani %l0-20 ve hastaligin yayilim olasiligi %30-40´dir.

Cerrahi olarak tümörün çikartilmasi ve karaciger nakli ancak bir kisim hastada uygulanabilir. Özellikle tümörün büyük ve karaciger disina yayildigi durumlarda, hastanin yasam süresini uzatabilmek amaciyla diger seçenekleri göz önüne tutmak gerekir. Bu amaçla belirli dönemlerde ortaya atilan seçenekler, bir süre kendinden çok söz ettirip, zamanla degerini kaybetti veya azaldi.

Karacigerdeki tümöral kitlenin içine, ultrasonografi esliginde alkol enjeksiyonu (% 95 etanol), hastalarin % 75´inde tam, % 20´sinde kismi nekroz yapmakta ve hastanin yasam süresini uzatmaktadir. Bu konu üzerinde daha önceki yillarda genis olarak durmustuk. Karaciger dokusunun arteryel ve portal venöz sistemden kanlanmasina karilik, HCC´nin dogrudan hepatik arterden kanlanmasi özelligi, tani için radyolojik incelemelerde oldugu kadar, tedavi amaciylada kullanilir. Tümörü besleyen ana damarin içine kemoterapi ajanlari verilebilir, lpyodol, Gelfoam gibi maddelerle damar kanarak lezyonda nekroz olmasi saglanabilir.

Sistemik etkili kemoterapötik ajanlar HCC tedavisinde çok yönlü olarak denenli, fakat belirgin bir yararli etki saglanamadi. Buna ragmen bazi karaciger kanseri arastirma merkezleri, hasta onayini alarak yeni bazi ilaç türlerini deniyor.

"Cryosurgery" (dondurma) yöntemi, çelik bir çubugun tümör içine sokulup sivi nitrojen verilerek -190 derecede tümörün, çevresindeki bir kisim karaciger dokusu ile birlikte dondurulmasidir.

Yeni Bir Yöntem: Termoterapi

Radiofrequency Ablation.,RFA diye isimlendirilen bu yöntem, tümörün içine (yerlestirilen, semsiye seklinde açilabilir özel bir çubukla (prob) tümöre yüksek frekansli, degisken elektrik akimi vermektir. Bu isi ile tümör 100 derecenin üstünde isitilip, kanser hücreleri öldürülmektedir.

ilk kez 1996 yilinda Rossi ve arkadaslarinin (3) kullandiklari yöntem, son 4-5 yil içinde giderek yayginlasti ve bu alanda önemli bir tedavi seçenegi durumuna geldi. Bu yöntem, dogrudan ciltten (petkütan), laparoskopik ve açik cerrahi seklinde yapilabiliyor. Toplanmis 10 ayri çalismada termoterapiye bagli ölüm orani hiç görülmedi. Komplikasyon orani % 0-17 arasinda degisiyor. Bazen kanama, ates, agri, apse gelismesi gibi sorunlar yaratiyor.

RFA uygulamasi için hastanin ileri evre siroz olmamasi, tümör sayisinin besten fazla, çaplarinin 5-6 cm. den büyük ve kanama bozuklugunun bulunmamasi gerekir.

Rossi ve Arkadaslari 1 yillik %94, 3-yillik % 68 oraninda sag kalim bildiriyor. Hastalarin % 95-100´ünde lezyonda tam nekroz saglanabiliyor. Bowles ve arkadaslari da 99 RFA girisiminde 328 tümöre yöntemi uyguladi. Sadece bir hasta öldü (% 1), yedi büyük ve 10 küçük komplikasyon açiga çikti. 15 aylik izleme sonunda sadece 30 tümörde (% 9) nüks oldu. Alinan sonuçlarin alkol enjeksiyonundan daha basarili oldugu, tümörün lokal kontrolün saglanmasinda, etkili ve güvenli, tekrarlanabilir bir yöntem oldugu savunulmaktadir. Basari oran 3 cm. den küçük tümörlerde daha yüksek olurken, 5 cm. den büyük olanlarda basari orani düsmektedir.

Ülkemizde birkaç hastanede kullanilmaya baslayan bu yöntem, Marmara Üniversitesi Tip Fakültesi Hastanesinde Radyoloji-Genel Cerrahi bölümleri tarafindan birlikte uygulanmaya baslandi Yakin zamanlarda yayinlanan arastirma sonuçlari da RFA´nin iyi bir lokal kontrol sagladigi ve sonuçlarinin cerrahi ile kiyaslanabilecegini ileri sürmektedir .

Sonuç olarak; karaciger kanserinin (HCC) tek etkin tedavi yöntemi cerrahidir. Ancak cerrahinin uygulanabilecegi hasta sayisi fazla degildir. Cerrahi rezeksiyon ve karaciger nakli olanagi bulunamayan hastalarda yasam süresini uzatacak degisik yöntemler ortaya atilmaktadir. Son yillarda hizla yayilan RFA (termo-terapi) alinan ilk sonuçlariyla ümit vermektedir.

Alinti

Konu Bilgileri
	Konu Başlığı Kara Ciger Kanseri	Konudaki Cevap Sayısı 0
	Şuan Bu Konuyu Görüntüleyenler	Görüntülenme Sayısı 543

Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir)